دكتور مراد قصاب – جراحة العظام و المفاصل باريس – فرنسا / تونس

جراحة استبدال مفصل الركبة - دكتور مراد قصاب - باريس فرنسا و تونس

جراحة الركبة

استبدال مفصل الركبة

يعتبر تلف الغضروف شائعا جدا على مستوى الركبة والتي هي المفصل الأكثر استعمالا و الذي يحمل كامل وزن الجسد.
إن نتيجة هذا التلف هي التهاب المفصل التنكسي والذي يجمع بين الألم و انتفاخ المفاصل و التصلب و العجز الوظيفي الذي يعوق بصفة كبيرة المشي.
عندما لا تتمكن الأدوية المسكنة للآلام من تهدئة الألم فإن زرع مقوم لركبة يخلصك من الالام.
حاليا يتم زرع حوالي 300.000 ركبة اصطناعية سنويي في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا الغربية و50.000 في فرنسا.
و بعد حوالي ستة أشهر من التدخل الجراحي و عندما تستقر حالة المفصل و يعود المريض للمشي بطريقة عادية و دون عرج و تتحسن الالام بنسبة 80 إلى 100 % مقارنة بما كانت عليه قبل التدخل الجراحي. استبدال الركبة يمكننا من أن نعيش حياة عادية مع المشي وركوب الدراجة و السباحة و السفر و طبعا من مواصلة العمل.

عملية استبدال الركبة

استبدال مفصل الركبة هي عملية جراحية أصبحت مستعملة أكثر وأكثر بسبب نتائجها الموثوقة وطول عمرها. و في أيامنا هذه, تقع العملية الجراحية بدون رقود المريض بكامله و انما بالبنج في الرجل فقط. هذه تدخل الجراحة مدروسة جيدا و تتطلب رغم ذلك التدقيق في المؤشرات و أن نعرف بشكل جيد تقنيات الزرع الملائمة لكل حالة.
هذا التفسير يستعمل للإجابة عن الأسئلة الأكثر تواترا دون الإدعاء بتقديم المعلومات عن كل الوضعيات و التي تكون في بعض الأحيان معقدة فيما يتعلق بالمعدات المستعملة و مختلف تقنيات زرع الركبة الاصطناعية.

لذلك قد تختلف حالتك الشخصية عن الحالات المعتادة و التي تتمحور حولها هذه الاشارة. تزرع الركبة الاصطناعية عندما تكون السطوح المفصلية للركبة متضررة جدا (بسبب التهاب المفصل التنكسي أو التهاب المفاصل الروماتويدي).
و هي الطريقة الوحيدة لاستعادة المفصل و إزالة الالام المسئولة عن العجز عندما لا يكون العلاج الطبي كافيا. و المعدات المستعملة هي الفولاذ الغير قابل للصدأ بالنسبة للجزأ الفخذي و البولي ايثيلين للجزء الرضفي. الزرع لعظم الظنبوب يكون من البولي ايثيلين مع قاعدة معدنية. استبدال الركبة يمكن أن يكون كلي أو حجيرة واحدة داخلية أو خارجية.

في حالة الالتهاب المفصلي لركبة سيقوم الجراح باستبدال مفصل الركبة (الذي يحتوي على ثلاثة عظام : الجزء السفلي من الفخذ و الرضفة و الجزء العلوي لقصبة الساق) بواسطة الاستبدال الكامل لركبة.

و هي متكونة من ثلاثة أجزاء :

قطعة تحل محل الجزء التالف من عظم الفخذ (1)
وهي مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ.
قطعة يتم زرعها على الرضفة (2).
قطعة تحل محل الجزء التالف من عظم الظنبوب (3).

اسطة الاستبدال الكامل لركبة

يستبدل الجراح جزء من سطح المفصل لعظم الفخذ و عظم الظنبوب عن طريق استبدال الركبة ذات الحجيرة الواحدة.
إن استبدال الركبة ذات الحجيرة الواحدة يتكون من 2 زراعة العظام
زراعة العظام لعظم الفخذ :
لقمة اصطناعية يتم وضعها مكان الغضروف التالف لعظمة الفخذ. (1)
زراعة العظام لعظم الظنبوب:
قاعدة الظنبوب و التي يتم تثبيتها على عظم الظنبوب و التي يمكن أن تكون مصنوعة من :
مصنوعة من جزء معدني مثبتة داخل العظم و من جزء من البولي ايثيلين و التي تنزلق عليها الزرع المعدني. (2)
كليا من البولي ايثيلين مثبتة على عظم الظنبوب بواسطة الجص. (3)

طريق استبدال الركبة ذات الحجيرة الو
صورة بالأشعة لاستبدال الركبة ذات الحجيرة الواحدة.

صورة بالأشعة لاستبدال الركبة ذات الحجيرة الواحدة.

عملية استبدال الركبة

أي نوع من أنواع استبدال الركبة ؟

يوجد هناك عدة أنواع من مفصل الركبة الاصطناعي المختلفة في أشكالها و المواد المصنوعة منها و بعض منها يتم زرعها دون جص. النموذج الأكثر استعمالا هو مشتق من نموذج مزروع منذ أكثر من 30 سنة مع نتائج ممتازة و التي تدوم لعدة سنوات.
لذلك استبدال الركبة يمثل ضمان و ثقة.أن الركبة الاصطناعية غير محكمة الاغلاق ليست مستعملة لأنه إذا أردنا القيام ببتر بسبب مشكل أو اخر (راجع المضاعفات) فإن هذا البتر يكون أحيانا صعبا حيث أنه يؤدي في معظم الأحيان إلى أضرار في الفخذ و قصبة الساق أو الرضفة و هذه الأضرار تكون كبيرة و صعبة الاصلاح بينما إزالة مفصل صناعي محكم الاغلاق لا يشكل مشكلة كبرى.و هو ما يمثل لنا سببا لتوخي الحذر.

أي فتح ؟

الفتح المستعمل يكون إما أمام الركبة أي المسار “الوسطي” أو بالالتفاف بالرضفة من الداخل على حوالي 20 سنتمتر أي المسار “الموازي للرضفة داخلي”.

متى يجب القيام بالجراحة ؟

مهما كان السبب الذي يجعلك تعاني من ركبتك لا يوجد أبدا تدخل جراحي طارئ. و في الواقع نحن أمام تدخل جراحي كبير و لا يخلو من المضاعفات و لذلك يجب تفاديه عن طريق الاحتياطات و الفحوصات المناسبة (حتى و لو كان هناك تطور في التخدير و التعود الكبير على القيام بهذه العملية الجراحية و التي جعل منها تدخل جراحي روتيني).

و مهما كان سبب تغيير مفصل الركبة (تلف الغضروف أو التهاب المفصل التنكسي أو امراض روماتيزمية أو تنخر أو مخلفات ما بعد الرضح…) فإن العجز هو نتيجة الام ذات كثافة متصاعدة و تصلب يمكن أن يصبح عائقا في الحياة اليومية في العناية بالقدمين و الجلوس و صعود الدرج…
الاستبدال الكلي لمفصل الركبة و ذلك بتغيير الجزء التالف من الركبة يعطينا الليونة و يزيل الالام و يعيد الثبات للقدمين و ذلك عن طريق إعادة محور الطرف السفلي. و لكن استبدال الركبة لا يمكنك في كل الأحوال من الحصول على ركبة بدقة طبيعية.

يشعر معظم الناس بوجودها من وقت لآخر و دون أن يجعلها ذلك مصدرا للإزعاج بالإضافة إلى أن اعوجاج الركبة التي خضعت للجراحة و هو ليس مهما كما هو الحال في الركبة الطبيعية.

الاستبدال الكلي لركبة يبقى مادة خاملة من أي قطعة ميكانيكية سيصيبها التلف مع الزمن. و يمكنها أيضا أن تتفكك. و تبقى حساسة جدا للعدوى. و يمكنها أن تخلف بقايا ألم دون أن يكون هناك خلل محدد. يجب أن يتم فحصها بصفة منتظمة من طرف طبيبك الجراح حتى تتأكد من أن كل شيء بخير.القيام بفحص طبي شكل اعتيادي كل سنة يكون كافيا.

في حالة حدوث مشكلة ما يجب الاتصال بسرعة بالطبيب للقيام بالفحوصات اللازمة.

بالإضافة إلى تلك التي يصفها طبيب التخدير و التي تكون مناسبة لحالتك الصحية يجيب عليك البحث (عن طريق تحليل البول أو صورة أشعة لأسنانك و فحص طبي لدى طبيب الأسنان الخاص بك) عن عدوى و التي لم تشعر بوجودها حتى تتمكن من علاجها.
في الواقع هذه العدوى يمكن أن تنتشر بشكل تام عبر الدم و تصل إلى المفصل الاصطناعي و حتى على المدى الطويل بعد التدخل الجراحي و نتائجها خطيرة جدا. من الضروري أيضا القيام بفحص القلب مع تخطيط القلب. و حسب الحالة فإنه من الممكن أن يطلب منك القيام بفحص الأنف والأذن والحنجرة.

و الذي يعلل استعمال مضادات التخثر خلال كل هذه المدة بالإضافة إلى ارتداء جوارب ضغط وريدي. يتم الكشف عن طريق الإيكو دوبلر الوريدي مع الأخذ بعين الاعتبار فقط الالتهاب الوريدي الحاد لمعرفة إذا كان مأبضي أو فوق مأبضي (فوق الركبة) .
تورم دموي و الذي يكون أحيانا بسيطا بحيث يختفي بشكل ذاتي خلال بعض الأسابيع و لكن من الممكن أن يحتاج لتدخل جراحي اخر لإفراغه.
احتباس البول الذي يتطلب أخذ عينات والذي يمكن أن يتطور إلى عدوى الجهاز البولي.
عدوى استبدال الركبة و التي ذكرناها سابقا تبرر كل الاحتياطات التي تم اتخاذها سابقا عند و بعد الجراحة. من الصعب تحديد المعدل الحقيقي بكل دقة لأنه من الصعب أحيانا القيام بالتشخيص. و هي من الممكن أن تحدث أحيانا بعد عدة سنوات من التدخل الجراحي في حالة إصابة مفصل الركبة الاصطناعي بالعدوى عن بعد (عدوى بولية أو رئوية أو الجروح الصغيرة “المهملة” إلخ) أو حتى بعد علاج الأسنان الذي يتم دون مضادات حيوية (يجب أن تخبر طبيب الأسنان الخاص بك). وفقا لمختلف المقالات التي نشرت في الغرض فإن المعدل يتراوح حسب الخدمات بين 5 % و 0.5 %.

كعدة العمليات  الجراحية ، فإنه سيتم إدخالك إلى المستشفى قبل يوم من إجراء الجراحة.

ولا بد من الإبلاغ عن نتيجة اختبار البول الذي أجري قبل أسبوع من العملية.
و في حالة وجود عدوى يجب معالجتها من طرف طبيبك المعالج قبل العملية و إلا سيتم تأجيل الجراحة.
سوف يتم القيام بمعالجة الجلد و تتضمن هذه المعالجة إزالة الشعر عن طريق مرهم مزيل للشعر يوم قبل العملية
وغسل كامل الجسد ضد الجراثيم و ذلك صباح يوم العملية الجراحية.

بعد استبدال مفصل الركبة 

  • إذا سمحت حالتك بذلك فإن أول وقوف على القدمين يكون أول أو ثاني يوم بعد العملية الجراحة.
  • يتم السماح بالوقوف عادة مع استعمال عكازين و الوقوف كامل .
  • العودة التدريجية للمشي تتم اعتبارا من اليوم الثاني بعد الجراحة.
  • يجب أن تكون قادرا على التنقل وحدك و دون اللجوء الى جبيرة أو بالاستعانة بعكاز أو عكازين بعد أسبوع من العملية الجراحية.
  • رغم الالم و الالتهاب يجب عليك عدم ثني ركبتك لفترات طويلة.
  • لا يجب عليك أن تضع وسادة تحت ركبتك أبدا خلال تواجدك في السرير.
  • عند الجلوس على الكرسي يجب ترك ركبتك ممدة مع التجنب الحركات غير المناسبة.

من الضروري البدء في استعادة ثني الركبة في اليوم الموالي للجراحة.

هذا يبدأ عن طريق التحريك السلبي للركبة بفضل آلة (أرتروموتر) و الذي يسمح بالثني-التمدد الأتوماتيكي.

هذه الآلة مبرمجة على المدى المسموح به و السرعة البطيئة و يمكنك إيقاف الآلة في حالة الاحساس بالألم و عدم القدرة على التحمل.

العلاج الطبيعي فطرة مهمة ، يجب ان تقوم تحت رقابة  اختصاصي في تدليك المفصل الاصطناعي.

خلال الأيام الأولى يقع القيام بتحريك الركبة بلطف عن طريق أخصائي العلاج الطبيعي إما يدويا أو بالاستعانة بأجهزة الحركة. يهدف إعادة التأهيل إلى زيادة مدى ثني الركبة.

إن العودة للمشي تتم بعد يوم أو يومين بالاستعانة بعكازين و يمكنك أن تغادر المستشفى في مدة تتراوح بين اليوم الثامن و اليوم الخامس عشر بهدف مواصلة إعادة التأهيل في المنزل أو بمركز إعادة التأهيل.

في نهاية الشهر الأول من التدخل الجراحي يجب أن تكون قد أصبحت مستقلا في القيام بحركات الحياة اليومية. في هذه المرحلة تكون قد استعدت الجزء الأكبر من حركة ركبتك و أصبحت تمشي دون الاستعانة بالعكازين.

و رغم ذلك فنحن ننصح بمتابعة إعادة التأهيل بوتيرة أبطأ خلال الشهر الثاني بعد الجراحة حتى تحصل على تقوية للعضلات أكثر سرعة و تحقق مكاسب إضافية تتمثل في المدى المفصلي.

حتى تتمكن من الحد من خطورة السقوط يجب عليك
:

  • إزالة السجادات و البسط و الحصائر .
  • تركيب قضبان للاستناد على طول الجدران و في دورات المياه و الحمامات.
  • تجنب الأرضية الزلقة و المشي على الأرض المبللة.
  • تركيب مقعد في حوض الاستحمام.
  • رفع مقعد المرحاض بواسطة مقعد داعم أو استعمال كرسي النونية.
  • وضع أضواء ليلية أو أضواء داخلية في الليل حتى تتفادى السقوط ليلا.
  • إلخ…

دكتور مراد قصاب

شبكة اجتماعية

مرافق الرعاية

 مصحة مونة لوي – 75011 – باريس

Surgeon Paris 11 – France

الدكتور مراد قصاب

Clinique du Mont – Louis
8, rue de la Folie-Regnault
75011 – Paris
 + 33 1 43 56 54 17 : الهاتف

عيادة خاصة – 75008 – باريس

Surgeon Paris 8 – France

الدكتور مراد قصاب

77, Avenue des Champs-Elysées
75008 – Paris

 الهاتف :  27 37 76 53 1 33 +

Clinique du Trocadéro

Surgeon Paris 16 – France

الدكتور مراد قصاب

62, rue de la Tour
75016 – Paris

 الهاتف :  27 37 76 53 1 33 +

الدكتور مراد قصاب يتشاور في تونس.

شكرا لك على الاتصال لطلب المعلومات أو لحجز موعد.

الهاتف : 11 13 09 08 6 33 + (whatsApp ممكن)   

البريد الإلكتروني : mourad.kassab@yahoo.fr

إحجز موعد

أريد أن يتم الاتصال

لطلب موعد مع الدكتور مراد قصاب،يرجى ملء النموذج أدناه

سبب الفحص الطبي الخاص بك؟

مكان الفحص الطبي

الجنس (إجباري)

اللقب (إجباري)

الاسم (إجباري)

البريد الإلكتروني (إجباري)

الهاتف (إجباري)

التخصصات الجراحية

جراحة العظام و المفاصل ، الكسور، الإصابات الرياضية ، الكتف و أوتار الكتف بالمنظار باريس – فرنسا – تونس | جميع الحقوق محفوظة © 2017