دكتور مراد قصاب – جراحة العظام و المفاصل باريس – فرنسا / تونس

جراحة استبدال مفصل الورك - دكتور مراد قصاب - باريس فرنسا و تونس

استبدال مفصل الورك :

إذا كنت ستخضع قريبا لعملية جراحية على الورك فسنعرض عليك الاستبدال الكلي لمفصل الورك. دون الادعاء أنني سأفسر كل الوضعيات التي تكون أحيانا معقدة أقترح عليكم الاجابة على الأسئلة الأكثر طرحا المتعلقة بالتدخل الجراحي وكل مخاطره ومضاعفاته.

وتقويم مفصل الورك من الممكن أن تكون حالتك الشخصية مختلفة عن الحالات المعتادة التي يتناولها هذا البيان. يقدم لك طبيبك الجراح المزيد من التفسيرات الشخصية.

يوجد عدد كبير من نماذج المفاصل الاصطناعية وهي مختلفة في شكلها والمواد التي صنعت منها و يتم زرع بعضها دون استعمال الجص.

ماذا يشمل الاستبدال الكلي للورك؟

إن الاستبدال الكلي للمفصل يعوض الجزء المريض من مفصل الورك الذي يتكون من قطعتين متداخلتين.

إحدى هذه القطع تعوض الجزء المفصلي للحوض (القمع) وتشمل قضيب مزروع في عظم الفخذ و عنق و رأس متصلان بالقمع.

ما هو نوع المفصل الاصطناعي ؟

النماذج المستعملة مشتقة من نماذج تم زراعتها منذ أكثر من 30 سنة وهي تعطينا نتائج جيدة تدوم لأكثر من عشرين سنوات. هي إذا عربون السلامة والثقة.

وتخضع هذه المفاصل الاصطناعية للمراقبة المستمرة على بطاقات يتم إعادة تقييمها خلال كل استشارة مراقبة. في معظم الأحيان يكون لدينا مفصل اصطناعي ذو قمع مصنوع من البولي ايثيلين مثبت بصمغ الأكر يليك. بالنسبة للأشخاص الشبان (عموما أقل من 65 سنة) يمكن استخدام حق غير مثبت مع سطح مفصلي من سيراميك أكسيد الألمنيوم إذا سمح لنا تشريح الحوض العظمي من القيام بالتثبيت بكل أمان. تخضع الأجزاء المصنوعة من السيراميك إلى اختبارات فردية قبل زراعتها وقد تم تحقيق الكثير من التحسينات خلال العقود الأخيرة وذلك باستعمال معدات تتميز بالنجاعة خاصة فيما يتعلق بأخطار الكسور.

إن الميزة النظرية التي لا يمكن إنكارها بالنسبة لهذا النوع من الزرع هو طابعها غير قابل للاهتراء تقريبا. إذا علمنا أن أغلبية البدائل الاصطناعية المصنوعة من البولي ايثيلين تدوم فقط 10 أو 15 سنة ويعود ذلك لاهترائها فإننا ندرك أهمية زرع يقاوم الاهتراء. ومهما كان نوع أللحق المستخدم فإن القطعة الفخذية إما سيتم تثبيتها بصمغ الأكر يليك أو إدخالها داخل القناة الفخذية. إن البدائل الفخذية غير المثبتة تكون مغطاة بالهيدروكسي أباتيت مما يحفز نمو العظام مجددا حول الطرف الاصطناعي.

أية ندبة ؟

يوجد هناك عدة طرق لفتح الورك وزرع مفصل اصطناعي.
إن المنطقة التي أتطرق منها إلى الورك موجودة في الجزء الأعلى للفخذ من الجانب على حوالي 15 سنتمتر.
هكذا يمر الجراح بين العضلات دون أن يقطعها أو يقطع أيضا العظم باستثناء عنق ورأس عظم الفخذ والتي يتم استبدالهما بالمفصل الاصطناعي.

متى يجب القيام بالجراحة ؟

مهما كان السبب الذي يجعلك تشعر بألم في الورك فلا يوجد أبدا القيام بتدخل جراحي استعجالي.
وفي الواقع سيكون تدخلا ثقيلا ولا يخلو من المضاعفات التي يجب الوقاية منها عن طريق أخذ الاحتياطات اللازمة والفحوصات المناسبة (حتى ولو أن التقدم في التخدير والتعود على هذه العملية جعل من هذا التدخل الجراحي تدخلا روتينيا).

ما هي الفوائد التي ستجنيها من هذه الجراحة ؟

مهما كان سبب تغير مفصل الورك (تلف الغضروف أو التهاب المفصل التكسي أو مرض روماتيزم أو تنخر أو أثر رجعي لما بعد الصدمة أو مرض الطفولة) يكون العجز سببه آلام ذات حدة متصاعدة موجودة في أماكن مختلفة (في الجزء الأمامي للمفصل أو بالعكس خارجية أو الأرداف و في الفخذ أو الركبة) و تصلب الذي يمكن أن يصبح عائقا في الحياة اليومية عند العناية بالقدمين و الجلوس و صعود الدرج…و على المدى الطويل يمكنها أن تؤثر على الركبتين و العمود الفقري. إن الاستبدال الكلي لمفصل الورك و الذي يتمثل في استبدال الجزء التالف من المفصل يعيد الليونة للمفصل و يخفي الآلام الناتجة عن تغير مفصل الورك و يحسن من وظيفة الركبتين و الأصابيع.
إن أغلب الناس الذين خضعوا للجراحة و في غضون عدة أشهر “ينسون” حتى و إن كانوا يحملون مفصلا اصطناعيا و يعيشون حياة عادية و من الممكن حتى أن يستأنفوا نشاطاتهم الرياضية. بينما أقلية فقط يشعرون بوجود المفصل الاصطناعي من وقت لآخر دون أن يشكل مصدر إزعاج مهم.

الفحوصات الازمة قبل الجراحة :

علاوة على تلك التي يصفها لك طبيب التخدير والتي تلائم مع حالتك الصحية يجب عليك أن تبحث، عن طريق تحليل البول وتصوير الأسنان بالأشعة والقيام باستشارة لدى طبيب الأسنان، عن عدوى لا يمكنك أن تشعر بها حتى تعالجها.
في الواقع يمكن لهذه العدوى أن تنتشر بشكل كامل عبر الدم وتصل إلى المفصل الاصطناعي حتى بعد وقت طويل من إجراء الجراحة مع نتائج خطيرة جدا.
من الضروري إجراء فحص للقلب لدى طبيب القلب مع تخْطِيطُ كهربائية القلب وموجات فوق صوتية للقلب بالإضافة إلى اختبار دم شامل.
إن نقل الدم لا يكون في هذه الحالة بشكل آلي بعد الجراحة خاصة إذا كان المريض يملك ما يكفي من الكريات الحمراء قبل الجراحة. ويتم القيام بنقل الدم فقط عندما يقع نزيف في الحالات البسيطة.

المضاعفات بعد استبدال مفصل الورك :

إنها نادرة ولا يجب أن تجعلك تنسى أنه في أغلب الحالات يسمح لك الاستبدال الكلي لمفصل الورك من أن تعيش حياة عادية.
بعضها وهي خطيرة جدا مرتبطة بهذا النوع من الجراحة وهي شائعة كثيرا بين المرضى الذين يعانون من الوزن الزائد والذي من المستحسن الإنقاص منه قبل الجراحة.

و دون حصر، فان الأكثر “تواترا” هي:

الخثار الوريدي العميق:

والذي يمكن أن يتطور بشكل استثنائي الى الانسداد الرئوي. رغم الاستخدام المنهجي لمضاد التخثر يبقى الخطر قائما لمدة 5 أسابيع بعد العملية مما يبرر استعمال مضادات التخثر خلال كل هذه المدة بالإضافة إلى ارتداء جوارب ضغط مرنة وريدية.

يتم استكشاف التخثر الوريدي عن طريق فحص بصدى دوبلر الوريدي أو تصوير الأوردة بالأشعة في اليوم الخامس عادة. إن نشوء التخثر الوريدي لا يغير النتيجة النهائية لاستبدال المفصل.

التورم الدموي: وعادة ما يكون بسيطا ويتكمش تلقائيا بعد بضع أسابيع و لكن يمكن أن يحتاج إلى تدخل جراح لإفراغه.

الخلع (تفكك) المفصل الاصطناعي:

بسبب حركة خاطئة. (أنظر خانة وضعيات بعد الاستبدال الكلي لمفصل الورك). والذي يمكن أن يحد من حركة الورك وحتى إعاقتها بشكل كامل.

التعظم حول المفصل الاصطناعي:

يتم تجنب هذه التعظمات إلى حد كبير (عموما تكون هذه التعظمات غير مهمة وبالتالي تكون بدون نتائج) عبر تناول مضادات الالتهاب خلال الأسبوع الذي يلي الجراحة

احتباس البول: والذي يتطلب مسح بولي.

عدوى المفصل الاصطناعي:

لقد ذكرناها سابقا وهي تبرر كل الاحتياطات التي سيتم اتخاذها قبل وعند وبعد الجراحة. من الصعب تحديد المعدل بكل دقة لأنه أحيانا يكون من الصعب القيام بالتشخيص.

وأيضا يمكن أن تحدث العدوى في بعض الأوقات بعد عدة سنوات من الجراحة في حالة عدوى عن بعد للمفصل الاصطناعي (بولي أو رئوي أو جروح صغيرة مهملة إلخ…) أو حتى بعد القيام بعلاج الأسنان دون مضاد حيوي (يجب أن تحذر).

الإقامة في المصحة :

بشكل عام ستقيم في المستشفى قبل يوم من الجراحة. يجب أن تقدم اختبار بول تم إجرائه قبل أسبوع من الجراحة. في حالة العدوى يجب عليك علاجها بمساعدة طبيبك المعالج وإلا سيتم تأجيل الجراحة.
سيتم القيام بإعداد الجلد والذي يشمل الحلاقة بآلة الحلاقة أو كريم للحلاقة.

من الضروري الاستحمام بمطهر قبل يوم من الجراحة وأيضا في صباح يوم الجراحة (أنظر خانة التعقيم الجراحي).
يكون النهوض الأول في اليوم الأول بعد الجراحة وتستأنف المشي بالضغط بطريقة كاملة. ننصح المريض باستخدام العكازين في الأيام الأولى. وفي هذا السياق أشجعك على الاطلاع على خانة “وضعيات بعد الاستبدال الكلي لمفصل الورك.”
وللحد من خطر الخثار الوريدي العميق ستسمر في أخذ دواء مضاد لتخثر وهو هبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض لمدة 5 أسابيع.

ويوصى أيضا بارتداء جوارب ضغط مرنة مضادة للجلطات لنفس المدة تتراوح مدة الإقامة في المستشفى من 5 أيام إلى أسبوع وبعد ذلك ستعود للمنزل أو ستذهب لمركز إعادة التأهيل.

متابعة استبدال مفصل الورك :

جراحة الكتف و الجزء السفلي الورك، الركبة، القدم و الكاحل الدكتور مراد قصاب

إن الاستبدال الكلي لمفصل الورك يسمح لك في الغالبية العظمى من الحالات من أن تكون لك حياة عادية باستثناء بعض الأنشطة الرياضية العنيفة ولكنه يبقى مادة خاملة قطعة ميكانيكية يمكن أن تهترأ مع مرور الوقت. ومن الممكن أن تترك بعض الآلام الدائمة دون أن يكون هناك خلل معين.

يجب مراقبة هذا المفصل الاصطناعي بشكل منتظم من طرف جراحك حتى يتأكد من أن كل شيء بخير. في فترة ما بعد الجراحة ستكون هناك استشارة مراقبة بعد شهر ثم بعد ثلاث أشهر ثم بعد ستة أشهر.
عادة وبعد مرور السنة الأولى يكفي القيام بفحص طبي واحد كل سنة يشمل صور بالأشعة السينية للورك الذي خضع للجراحة. في حالة وقوع مشكل ما من المهم العودة بسرعة للقيام بالفحوصات الطبية.