دكتور مراد قصاب – جراحة العظام و المفاصل باريس – فرنسا / تونس

جراحة هشاشة العظام في الركبة بطريقة استقامة المفصل - دكتور مراد قصاب - باريس فرنسا تونس

مكونات مفصل الركبة :

تعد الركبة عضوا من أعضاء الجسد أين يلتقي الجزء السفلي من الفخذ مع الجزء العلوي لقصبة الساق حتى يتم السماح للعضو السفلي بالوقوف و التحرك في جميع الاتجاهات بشكل متناسق و دون ألم. إنه مفصل ثابت و يتكون من لقمتين داخلية و خارجية و التي تنزلق على المساحة الداخلية و الخارجية لقصبة الساق مما يسمح بالانثناء و الدوران.
إن الأطراف العظمية مغطاة بغضروف و التي تسمح بانزلاق عظم مقارنة بعظم اخر.
في حالات تآكل الغضروف المفصلي لقصبة الساق وعظم الفخذ، والذي في معظم الأحيان يزداد نتيجته تشوه في الهيكل العظمي الظنبوبي، لدينا حالتين:
– إما ركبة فحجاء  بسببب تآكل الغضروف الداخل مما يؤدي الى رجل مقوسة.
– إما الغضروف الخارجي فيؤدي ذلك لحدوث رجل على ىشكل X.
و هذه الإعاقة تصبح مصدر ألم و تصلب و عجز وظيفي.

مبدأ القطع العظمي و استواء الركبة  :

مبدأ القطع العظمي و استواء الركبة

إن القطع العظم الظنبوب (عظم قصبة الساق) هو تدخل جراحي يتم ممارسته منذ 50 سنة من أجل إصلاح هشاشة العظام في الركبة في جزئها الداخلي و ذلك باستواء و بدون تعديل عظم الظنبوب (قصبة الساق) و بدون استبدال مفصل الركبة. بحيث يتم نقل الضغوطات الميكانيكية على الجزء المفصلي الخارجي الأقل تآكلا  لتأخير التآكل في الجزء الداخلي الأكثر تلفا مما ينتج علاج هشاشة العظام في كامل المفصل.
و قد ثبت بكل وضوح أن نتيجة هذه العملية الجراحية مرتبطة مباشرة بأهمية تآكل الغضروف المفصلي. وبعبارة أخرى، كلما كان الغضروف أقل تضررا كلما صمدت أكثر نتيجة العملية مع مرور الزمن.
و في غياب العلاج فإن هذه الالتهابات المفصلية التنكسية الموضعية و هشاشة العظام يمكن أن تتدهور أكثر بشكل تدريجي و أكيد.
يؤدي التهاب المفصل الداخلي في الركبة(عظم الظنبوب) إلى تلف المنطقة الداخلية لركبة حيث يتقلص سمك الغضروف بشكل تدريجي. و عليه فإن الساق سوف تتقوس (ركبة فحجاء) مع إنزياح نحو المنطقة المتضررة مركز الثقل في الركبة مما يؤدي إلى ازدياد الضغط في هذا المستوى و بالتالي ازدياد التلف.
يزداد الضغط على المنطقة المتضررة أكثر و أكثر و تتآكل أكثر و أكثر بينما ينقص الضغط على الجزء الخارجي لركبة الغير مصاب. إنها حلقة مفرغة حقيقية و التي وحدها يمكنها تعطيل اصلاح محور الساق.
لتقويم العظم يمكن القيام بما يلي :
– إما إزالة ركن عظمي: القطع العظمي و الذي يسمى إذا بالغلق أو الطرح الخارجي.
-إما إضافة ركيزة عظمية أو ركن عظمي : القطع العظمي و الذي يسمى الفتح أو الإضافة الداخلية و هذه افضل طريقة و التي يمارسها الدكتور مراد قصاب.
إذا تم القيام بالإصلاح فإنه يتم تثبيت الجزئيين العظميين بواسطة طبقة حديدية.

تشوه الهيكل العظمي للساق على شكل رُكْبةٌ فَحجاء

تشوه الهيكل العظمي للساق
على شكل رُكْبةٌ فَحجاء

تشوه الهيكل العظمي للساق على شكل رُكْبةٌ فَحجا

تشوه الهيكل العظمي للساق
وهشاشة عظام بسبب رُكْبةٌ فَحجاء

إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي يمكن القيام بهم بشكل مبكر. و في معظم الأحيان يكون التأهيل بسيط جدا، طالما أن التدخل الجراحي لم يكن مباشرة على مفصل الركبة.
نحن نشجعك على تحريك ركبتك لاستعادة حركتها و وظيفتها العضلية.
إن أخصائي إعادة التأهيل يمكنه مساعدتك في إعادة التكيف بعد العودة إلى منزلك في عيادته المتخصصة في إعادة التأهيل.
في هذه المرحلة يجب إحترام نصائح جراح العظام الخاص بك.
يجب انتظار التحام العظام حتى تتحصل على ساق ثابتة جيدا. استعمال الركائز يكون ضروريا.
وصف مضادات التخثر (هيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض) يصبح ضروريا لمدة 6 أسابيع من أجل الحد من خطر الخثار الوريدي.
ان ارتداء جوارب ضغط مرنة هو أيضا شيء مرغوب فيه في هذه الفترة.
سوف يكون المريض تحت مراقبة طبية من خلال القيام بفحص طبي من طرف جراحه في غضون شهر و القيام بصور بالأشعة السينية حتى يتم التأكد من التحام القطع العظمي.

هذه الجراحة تسمح عادة من التخفيف من الالام و من إيقاف تطور التهاب مفصل الركبة إلى الأسواء والهشاشة في المفصل .
لكنه هناك خطر تدهور الحالة لاحقا مع امكانية عودة تطور الالتهاب المفصلي لما الجراحة تتم على مفصل قد فقد كل الغضروف و لا يمكن الحفاظ عليه .
في تلك الحالة، يجب اللجوء الى استبدال المفصل. و لكننا بهذا التدخل الجراحي قد ربحنا سنوات قبل القيام بعملية استبدال الركبة.

ليس هناك جراحة خالية تماما من المخاطر. فأنت تتمتع بكشف قبل الجراحة يتم القيام به بكل دقة بالتعاون مع طبيبك المعالج و طبيب التخدير الخاص بك.تعتبر العدوى من أهم المضاعفات.
و يمكن أن تنشأ بعد الجراحة مباشرة في مستوى الجرح المفتوح كما يمكن أن تنشأ فيما بعد.
يمكن أن تتطلب العدوى تدخل جراحي ثاني مع علاج مناسب بالمضادات الحيوية.
تجلط الساق التي خضعت للجراحة أو في الجهة المقابلة و انضمام رئوي و التي تكون نتائجه المحتملة أكثر خطورة.
يمكن تجنب هذا النوع من المضاعفات بصفة الية، بواسطة علاج مضادات التخثر الوقائي و في معظم الأحيان يكون هذا العلاج هو”هيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض” والتحرك بلطف و بشكل مبكر.
إن تأخر التحام القطع العظمي يمكن أن يؤدي كذاك إلى القيام بتدخل جراحي جديد. و لكن هذا نادرا ما يحدث، لأننا نقوم بالقطع العظمي في جزء من قصبة الساق المعروف بسرعة الالتحام.
يمكن أن يحدث تفكك في معدات التركيب العظمي أحيانا نتيجة الوقوف المبكر جدا على القدمين.

إن وصف هذا التدخل الجراحي يعتمد على عدة عوامل :

  • حجم الألم و التصلب و التشوه العظمي.
  • سن المريض حيث أن القطع العظمي يكون أكثر فائدة عندما يكون المريض شابا.
  • إن إصابة مقصورة مفصلية واحدة لكبة (داخلي أو خارجي). هذه الإصابة لمقصورة واحدة يمكن التأكد منها عن طريق الفحص السريري و التصوير بالأشعة. هذه المقاييس تسمح لجراح من تقييم نسبة نجاح هذا التدخل الجراحي.

إن الفائدة الرئيسية التي يمكن أن ننتظرها هي إزالة الألم و تحسين الحركة. لكن الفائدة الأهم هو تأخير تدهور حالة الركبة و ايقاف تطور الالتهاب المفصلي واجتناب استبدال مفصل الركبة  بتخفيف الضغط على الغضروف .

عندما يلتئم القطع العظمي و تنتهي فترة إعادة التأهيل و يعود المريض للمشي بطريقة طبيعية عندها فقط يمكننا التفكير بإزالة المعدات و لكن يكون ذلك فقط بعد سنة و نصف من التدخل الجراحي و إذا كان المريض منزعجا.

إن القطع العظمي لظنبوب هو تدخل جراحي. يكون التخدير في معظم الأحيان موضعي فقط. و يكون الفتح الجلدي الجراحي داخلي بمعدل 8 سنتمتر لا يبقى منه بعد اشهر الا سطر خفيف.
يتم القيام بهذا التدخل الجراحي عن طريق فتح في العظم و تقويمه ثم تثبيت هذا الاصلاح. و لهذا فنحن نتحدث هنا عن كسر تحت المراقبة لعظم الظنبوب فقط و التي يتطلب انتظار التحام العظام و الذي نتحصل عليه بواسطة ركيزة عظمية و إضافة جزء من الكلسيوم لسد الفراخ الناتج عن تسوية الركبة.

جراحة هشاشة العظام في مفصل الركبة

جراحة هشاشة العظام باستقامة مفصل الركبة

أولا المسار االداخلي

الفتح الجلدي االداخلي صغير الحجم

دكتور مراد قصاب - باريس فرنسا و تونس

قطع عظم الظنبوب و الذي يسمى”التبياء” (الحالة الأكثر شيوعا) وتمكننا هذه العملية الجراحية من إصلاح تشوه الركبة الفحجاء المسئولة عن تآكل الجزء الداخلي في الركبة وعظم الظنبوب الداخلي.
ومن خلال قطع جزء من العظم يتم زيادة ركن منا الكالسيوم و يتم تثبيته بواسطة لوحة حديدية صغيرة.

قطع عظمي لظنبوب بواسطة إضافة داخلية لإصلاح التشوه العظمي.

قطع عظم الركبة
و إضافة طبقة حديدية صغيرة الحجم.

قطع عظمي لظنبوب بواسطة إضافة داخلية لإصلاح التشوه العظمي.

قطع عظم الركبة
وإضافة داخلية لإصلاح التشوه العظمي.

قطع عظمي لظنبوب (قصبة الساق ) بواسطة إضافة ركيزة أو لوحة تثبيت

قطع عظم الركبة
و إضافة طبقة حديدية صغيرة الحجم.

  • إحترام عظم الشظية التي لم تنكسر و المفصل العلوي لعظم الشظية الذي لم يتم فصله عن بعضه كما هو الحال في الطريقة بواسطة الإغلاق خارجي والحفاظ على العظام .
  • المسار الجراحي داخلي، مما يسمح تمدد الرباط الجانبي الداخلي والذي دائما ما ينكمش في مثل هذه التشوهات.
  • إن الجرح يكون أكثر جمال في القطع عظمي مع الاضافة الداخلية وهي نفسها التي يتم القيام بها بشكل ثانوي إذا تم لاحقا أخذ قرار القيام بعملية استبدال الركبة.
    في حالة يتم القيام باستبدال الركبة بعد سنوات، يستعمل الجراح نفس الفتح الجلدي وتوقع عملية استبدال الركبة بسهولة كبيرة على عكس طريقة ازالت الركن الخارجي.
  • غياب مضاعفات من نوع مُتَلازِمة الحَيِّز للساق و شلل العصب الوركي (ا العصب المسؤول عن تعصيب العضلات الرافعة للقدم) و التي يمكن أن نتعرض لها ضمن مضاعفات القطع العظمي مع الطرح الخارجي.
  • الحفاظ  على المفصل وعدم استبداله مما يمكن الشخص  من ممارسة  الرياضة .

 

 

دكتور مراد قصاب - جراحة العظام و المفاصل - باريس فرنسا و تونس -

شبكة اجتماعية

مرافق الرعاية

 مصحة مونة لوي – 75011 – باريس

Surgeon Paris 11 – France

الدكتور مراد قصاب

Clinique du Mont – Louis
8, rue de la Folie-Regnault
75011 – Paris
 + 33 1 43 56 54 17 : الهاتف

عيادة خاصة – 75008 – باريس

Surgeon Paris 8 – France

الدكتور مراد قصاب

77, Avenue des Champs-Elysées
75008 – Paris

 الهاتف :  27 37 76 53 1 33 +

Clinique du Trocadéro

Surgeon Paris 16 – France

الدكتور مراد قصاب

62, rue de la Tour
75016 – Paris

 الهاتف :  27 37 76 53 1 33 +

الدكتور مراد قصاب يتشاور في تونس.

شكرا لك على الاتصال لطلب المعلومات أو لحجز موعد.

الهاتف : 11 13 09 08 6 33 + (whatsApp ممكن)   

البريد الإلكتروني : mourad.kassab@yahoo.fr

إحجز موعد

أريد أن يتم الاتصال

لطلب موعد مع الدكتور مراد قصاب،يرجى ملء النموذج أدناه

سبب الفحص الطبي الخاص بك؟

مكان الفحص الطبي

الجنس (إجباري)

اللقب (إجباري)

الاسم (إجباري)

البريد الإلكتروني (إجباري)

الهاتف (إجباري)

التخصصات الجراحية

جراحة الركبة و الكتف بالمنظار و إستبدال المفاصل – جراحة العظام و المفاصل الدكتور مراد قصاب باريس – فرنسا – تونس – | جميع الحقوق محفوظة © 2017